Острый пиелонефрит

Это распространенное заболевание, развивается у 250 тыс. человек и является  ежегодно причиной и сотни тысячи  госпитализаций.

Острый пиелонефрит (ОП) трактуется как  острое бактериальное поражение чашечно-лоханочной системы почек.

Строение почки показано на рисунке.

1. Большинство случаев неосложненноого  пиелонефрита у пожилых пациентов (в 60% — кишечная палочка, протей и клебсиелла)  часто источником  возбудителя является катетеризация,  оперативные вмешательства

2.  Пациенты с сахарным диабетом  в высокой группе риска

3.  Снижение иммунитета способствует развитию пиелонефрита, например, пациенты после трансплантации из за сопутствующей  иммуносупрессии.

Как инфекция попадает в почки?

ОП развивается в результате  бактериального инфицирования  паренхимы почек. Периодические  эпизоды  бактериурии  могут отмечаться во всех возрастных группах ,но большинство из них протекает бессимптомно и не приводит к инфицированию ...Развитие инфекции зависит от факторов риска и особенностей организма.

Каковы факторы  риска:

— Беременность

— Сахарный диабет

— Мочекаменная болезнь

— Анатомические особенности;  например, дивертикулы мочеточников и мочевого пузыря

— Аденома простаты

— Заболевания органов анатомически  близких к мочевыводящей системе и изменяющие анатомию (например, миомы матки,

— Ранее проведенные лечебные и/или диагностические вмешательства на органах мочевыводящей системы  (например, установленный мочевой катетер, стенты в мочеточниках, эпицистостома, цистоскопия)

В норме моча, находящаяся в почках, не содержит микроорганизмов.

Бактерии попадают в почки двумя путями:

— восходящим путем через уретру – мочевой пузырь – мочеточники. Данный вид инфицирования чаща характерен для женщин и девочек из-за анатомической особенности женского организма – широкой и короткой уретры, особенно при не соблюдении правил личной гигиены.

— Гематогенным путем, т.е. через кровь из других очагов бактериального воспаления в организме

Симптомы острого пиелонефрита

1. проявление острой бактериальной инфекции: повышенная температура тела, вплоть до высокой лихорадкии – 39С , озноб, слабость, явления общей интоксикации, тошнота, рвота
2. Явления интоксикации – тошнота, рвота,
3. боли в пояснице (могут отдаваться в бок, живот),
4. явления дизурии (боли, рези при мочеиспускании), изменения цвета и прозрачности мочи (красная (макрогематурия), мутная моча)

Мужчинам и пожилым людям, у которых присутствуют  симптомы  ОП на протяжении более 6 дней, ставят диагноз осложненного  пиелонефрита, пока не доказано  обратное.

Как выявляется и подтверждается острый пиелонефрит?

Несмотря на яркую клиническую картину, диагностика острого пиелонефрита не всегда проста. Общие жалобы пациента  характеры практически для всех острых бактериальных инфекций. При наличии жалоб, характерных для поражения почек, диагноз прост, при отсутствии подобных жалоб диагностика может занять некоторое время.

Общий анализ крови – позволяет подтвердить/ заподозрить воспалительный процесс бактериальной этиологии.

Общий анализ мочи – позволяет подтвердить локализацию воспалительного процесса в почках. Основным маркером пиелонефрита в общем анализе мочи является выявление нитритов.

Важно: только ОАМ не позволяет подтвердить или однозначно опровергнуть диагноз острого пиелонефрита.

ОАМ не является показанием к немедленному назначению антибиотиков

Посев мочи на стерильность– основа диагностики острого бактериального поражения чашечно-лоханочной системы почек. Позволяет не только подтвердить диагноз, но, при определении чувствительности к антибиотикам, выработать оптимальную стратегию антибиотикотерапии. Даже в тяжелых случаях антибиотики следует применять только после того, как взят анализ мочи на бактериальный посев.

Ультразвуковое исследование почек (УЗИ почек): позволяет увидеть косвенные признаки воспаления чашечно-лоханочной системы почек (утолщение стенок), затруднение оттока мочи, анатомические особенности (рефлюкс) или грубую анатомическую патологию (стеноз мочеточников), абсцессы, камни в почках и т.д.

Как лечить ?

Основа лечения острого пиелонефрита – антибиотики.

Важно понимать, что даже после улучшения состояния следует продолжить и завершить рекомендованный врачом курс лечения.

Раннее прекращение антибиотикотерапии может привести к развитию антибиотикорезистентности и возможной  хронизации  процесса.

Как можно облегчить симптомы острого пиелонефрита?

— пейте больше жидкости, если ваш врач не рекомендовал иного.

— Не следует сдерживать мочеиспускание, т.е. не нужно терпеть и удерживать мочу. Частые мочеиспускания помогают выводить бактерии из мочевыделительной системы.

— Следите за чистотой половых органов, принимайте ежедневный душ, омывайте наружные половые органы водой с мылом.

— Используя туалетную бумагу — протирайте строго спереди назад, как после мочеиспускания, так и после дефекации.

— Носите хлопковое белье, избегайте таких тканей, как нейлон и полиэстер: длительно сохраняющаяся влага на синтетических тканях увеличивает риск инфекции.

— Не забывайте помочиться в течение 15 минут после полового акта.

Будьте здоровы!